2017年4月27日 星期四

天氣濕立立,皮膚要抽濕!(濕疹)

黐手黐腳黐立立,濕疹痕癢要袪濕。香港春夏濕度經常偏高,濕疹病人總有一個喺左近。

濕疹,是一種過敏性炎症性皮膚病,多對稱分布及多形損害,痕癢明顯,傾向濕潤,反覆發作,易成慢性。


濕疹的病因:
  • 先天因素,家族遺傳
  • 飲食辛辣刺激、油膩生冷、高蛋白食物,傷及脾胃失於健運,濕熱內生
  • 天氣溫度及濕度驟變,患者外受風邪,風濕熱邪鬱於肌膚引致濕疹


分型及中藥治療:
一般來說,濕疹可分為急性、亞急性、慢性:
  • 急性濕疹
    • 急性發病,可發生於身體任何部位,常見於頸面、耳後、手腳、下體及肛門等部位
    • 對稱分布,皮疹呈片狀或彌漫性,無明顯邊界,多為密集性細粒丘疹,可伴小水泡,皮色潮紅
    • 若患者因痕癢抓破皮疹,可出現流水、糜爛及結痂
    • 因瘙癢抓刮、肥皂熱水燙洗、飲酒嗜食辛辣發物可引致皮損及瘙癢加重(繼發性皮損),嚴重者可影響睡眠,抓破皮膚可因傷口潰爛及滲液化膿感染引致其他皮膚炎症
    • 本型以濕熱為主:
      • 內服中藥:清熱利濕。如龍膽草、梔子、黃芩、車前草、澤瀉、生薏仁、蛇床子、苦參等
      • 中藥外洗:清熱止癢的苦參、黃柏、地膚子、荊芥、野菊花、馬齒莧煎煎湯溫洗患處

  • 亞急性濕疹
    • 常由於急性濕疹未及時治療或處理不當,以致病程遷延所致
    • 皮損較急性皮損較輕微,以丘疹、鱗屑、結痂為主,僅有小水泡及輕度糜爛,自感劇烈瘙癢
    • 本型以脾虛濕困為主:
      • 內服中藥:健脾利濕。如茯苓、白朮、豬苓、生薏仁、蒼朮、厚朴、滑石、通草等
      • 中藥外洗:消炎止癢、乾燥收斂的三黃洗劑(黃柏、黃芩、大黃、苦參)

  • 慢性濕疹
    • 久病耗傷陰血,血虛生風燥,以致肌膚粗燥
    • 當急性及亞急性濕疹長期不愈,或反覆發作,日久可致慢性濕疹
    • 皮損多局限於某一部位,皮膚肥厚粗糙,質地較硬,暗紅色或瘀黑色,皮膚紋理較明顯或苔蘚樣
    • 皮損表面伴有皮屑伴抓痕、血痂、色素沉著,可出現皸裂,瘙癢呈陣發性。眠差及精神緊張,飲酒嗜食辛辣發物可使瘙癢加劇
    • 病程較長,時輕時重,反覆發作呈急性或亞急性濕疹
    • 本型以血虛風燥為主:
      • 內服中藥:養血潤膚、袪風止癢。如生地、當歸、荊芥、防風、白蘚皮、赤芍、蟬衣、白蒺藜、何首烏等
      • 外塗可用軟膏、乳劑、類固醇藥膏止癢:抑制表皮細胞增生,促進炎症吸收

護理調攝:
  • 忌用熱水肥皂等刺激物洗潔患處,尤其是急性濕疹
  • 避免搔抓患處,以免引致繼發性皮損,可用冷水輕拍患處以止痕
  • 戒食辛辣、雞鴨、牛羊、蝦蟹等發物


2017年4月23日 星期日

篤魚蛋,痛入心!(指骨間關節扭挫傷)

指骨間關節扭挫傷,多見於球類運動意外引致,故有「篤魚蛋」的俗稱。

本病可分為掌指關節扭挫傷及手指骨間關節扭挫傷,多見於青壯年。由球類運動(如籃球、手球、欖球、排球等)或某種物體意外碰撞,外力間接暴力傳到掌指或手指間關節引起。


「篤魚蛋」的症狀:
  • 指間局部疼痛劇烈,作被動側方活動時疼痛加重,腫脹明顯,關節活動受限
  • 常強直於伸直位置,嚴重者手指不能屈伸,病程較長
  • 如手指指間關節突然側向彎曲,可引起關節側方韌帶損傷或撕裂時,指關節不穩定,可有異常的側方活動或偏斜畸形,及合併關節邊緣的撕脫骨折


「篤魚蛋」的病因:
  • 多由球類運動(如籃球、手球、欖球、排球等)或某種物體意外碰撞,外力間接暴力傳到掌指或手指間關節引起
  • 掌指關節扭傷以拇指較多見,外力常強迫使關節過度背伸或過度掌屈或扭轉動作而出現損傷

  • 手指骨間關節扭傷多發生於各手指的遠端指間關節。當手指尖受外力猛烈撞擊時,可引起關節軟骨損傷


「篤魚蛋」的治療:
  • 按摩理筋手法
使患指末節向遠端牽引,使關節間隙拉闊,使受傷的韌帶得以舒緩,並將患節輕輕屈伸,微微旋轉,以滑利關節。並在局部作輕揉按摩,注意手法不可太過用力,每1-2天操作1次。

  • 固定和練功活動
有側彎畸形者,可用硬紙板/塑膠夾板/鋁板將關節固定於功能位2-3周,去除固定後可作功能鍛鍊,在練功之前可先熱敷,提高關節滑利效果。注意禁止作被動的猛烈的屈伸活動。


2017年4月20日 星期四

猜包剪揼可試出有沒有彈弓手?(屈指肌腱腱鞘炎)

包剪揼試出「彈弓手」?

其實筆者所說的是「病理性彈弓手」,並非「茅招性彈弓手」(註:即一方等見到對手出招之後變招)。需知道,如果患上「彈弓手」,不論出「包」、「剪」、「揼」也有一定困難呀!


什麼是彈弓手?
彈弓手的病名是屈指肌腱腱鞘炎,由於患指症狀有如彈弓及手槍的扳機,所以本病又稱「彈響指」、「彈弓手」、「扳機指」等。本病多發於拇指,亦有單發於食指、中指,很少多個手指同時發病,多發生於掌指關節掌側(手板)。



有什麼症狀?
  • 初起患指不能屈伸,用力屈伸時疼痛,並出現彈跳動作
  • 壓痛點在掌骨頭的掌側面,壓住米粒大硬結,再叫患者屈伸患指,有明顯疼痛,並感到彈響由此發出
  • 疼痛晨起或勞動後加重,活動後或熱敷後症狀減輕
  • 嚴重時,患指常交鎖在屈曲位或伸直位,局部有壓痛


何解會有「彈弓手」?
  • 當掌指關節局部過勞,或受風寒時,引起氣血凝滯,血不養筋而發病
  • 由於掌指關節經常過度屈伸,使屈肌腱與腱鞘(骨性纖維管)反覆摩擦,或長期用力握持硬物(如酒樓姐姐剪春卷,洗碗工人)等,引起局部肌腱變粗及腱鞘收窄,腱鞘受硬物與掌骨頭的擠壓而發生局部充血水腫
  • 當屈肌腱肥大部分通過收窄的腱鞘,便出現手指的彈跳動作,造成屈伸活動障礙


中醫多採用針灸治療
針灸治療本病多於患指結節部及周圍痛點針刺,亦可於掌骨頭的掌側面結節部作按壓,橫向及縱向推動按摩,並作患指牽引鬆解,使關節有彈響聲。不過,若本病情況較嚴重,必要時應考慮進行腱鞘鬆解手術。