2018年1月15日 星期一

病例分享:左側聲帶癱瘓(感冒後失聲)

XXX,男,35歲,會計師

求診日期:2017年1月10日

主訴:聲沙1月餘

現在症:上月感冒咳嗽後聲沙漏氣乏力持續,現咽乾咳無痰,說話乏力。納眠可,二便調。伴頸肩肌肉緊張,情緒緊張

既往史:哮喘史,需用噴藥。鼻敏感史

檢查:(1/2017) 左側聲帶癱瘓,左側聲帶小結

舌脈:舌尖邊紅,苔薄白;脈弦細

診斷:喉喑(左側聲帶癱瘓,左側聲帶小結),咳嗽,哮証
氣陰兩虛,肝鬱脾虛

治法:益氣養陰,疏肝健脾

針刺穴位:人迎,廉泉,合谷,列缺,照海,三陰交,陰陵泉,足三里,印堂,風池,肩井等


療程安排:
針刺穴位大致上不作大改變,一個療程包括十二次針灸,患者一星期覆診三次,約一個月完成第一個療程。
第二個療程則建議患者一星期覆診兩次,約兩個半月完成第二個療程。
建議患者的聲線若出現沙啞情況時才覆診,以穩定聲線質素。


治療經過:
  • 患者接受第6次針刺治療後,其聲線稍有改善
  • 患者接受第9次針刺治療後,其聲線較明顯改善
  • 患者接受第13次針刺治療後,其聲線持續改善
  • 因患者接受第16至20次針刺治療期間,再次患上感冒,其鼻敏感及聲沙乏力反覆發作
  • 患者接受第23次針刺治療後,其聲線漸漸穩定 


體會:
筆者臨床上遇到的聲線病人,有部分是由於感冒後失聲引起一些聲線問題,而當感冒後病毒入侵喉返神經時,可引致單側聲帶癱瘓,不過經過針灸治療後大多數患者都預後良好。

不過,本例患者同時患上左側聲帶癱瘓及聲帶小結,自幼患上哮喘,且伴有鼻敏感,平素易感冒,體質較弱,中醫辨為肺脾氣虛。因此,本例患者所需的針灸次數相對較多,而且治療期間病情較反覆。

當聲線漸漸穩定時,患者可減少覆診次數,不過畢竟本病患者聲線及體質較虛弱,筆者建議患者定期作針灸治療以作聲線保養,亦建議患者飲食清淡,注意休息以免聲帶過勞,適量運動加強體質等。


2018年1月13日 星期六

病例分享:左側聲帶癱瘓 (手術全身麻醉後遺症)

XXX,男,23歲,藝人

求診日期:2016年2月24日

主訴:左側聲帶癱瘓兩周餘

現在症:2月初因手術作全身麻醉後,聲音明顯沙啞漏氣走音,高音時尤甚。納眠可,二便調,平素工作繁忙,情緒緊張

既往史:已戒煙1年,無酗酒

檢查:2/2016 左側聲帶癱瘓

舌脈:舌淡紅,胖大,苔根白膩;脈弦細數

診斷:喉喑(左側聲帶癱瘓),肝鬱脾弱,氣陰兩虛

治法:疏肝健脾,益氣養陰

針刺穴位:人迎,廉泉,合谷,列缺,照海,三陰交,足三里等


療程安排及體會:
針刺穴位大致上不作大改變,一個療程包括十二次針灸,患者一星期覆診三至四次,約於一個月內完成整個療程。經過七至八次針刺治療後,患者的聲線明顯改善,可見療程效果相當理想。
此外,針刺治療的同時,患者亦前往耳鼻喉專科覆診作喉部內窺鏡檢查,結果顯示雙側聲帶閉合時其間隙收窄,相信是右側聲帶「代償」情況理想,因此患者聲線的漏氣情況有所改善。

不過,筆者叮囑患者堅持針刺治療以確保聲線保持良好質素,亦建議患者飲食清淡,注意休息以免聲帶過勞,適量運動加強體質等。


2018年1月11日 星期四

病例分享:右側聲帶癱瘓(右頸部外傷後)

XXX,男,35歲,用聲工作者

求診日期:2016年4月14日

主訴:聲線沙啞持續2星期餘

現在症:2星期前因打拳擊時,被對方打傷右側頸部,後確診為右側聲帶癱瘓。現聲線乏力漏氣,且聲音耐受性較低。伴口乾,納眠可,二便調,平素自汗,工作緊張

既往史:無煙酒藥物史

檢查:(4/2016) 右側聲帶癱瘓

舌脈:舌淡紅,苔薄白;脈沉細

診斷:喉喑(右側聲帶癱瘓),氣陰兩虛

治法:益氣養陰

針刺穴位:人迎,廉泉,合谷,列缺,照海,三陰交,陰陵泉,足三里,印堂等


療程安排:
針刺穴位大致上不作大改變,患者一星期覆診兩次,總共針灸七次便達到良好效果。


治療經過:患者只接受了總共七次針灸
  • 患者接受第2次針刺治療後,其聲線稍有改善
  • 患者接受第4次針刺治療後,其聲線較明顯改善
  • 患者接受第5次針刺治療後,其聲線漸漸穩定
  • 患者接受第7次針刺治療後,其聲線十分穩定


體會:
本例患者的針灸治療效果非常理想,一方面患者於病發2星期便前往求診接受針灸,以減少病情耽誤;另一方面,患者體質不算太差,平素有運動鍛鍊。因此,筆者認為患者的療效主要原因是其時間性及良好體質對針灸有理想的反應。

值得一提的是,有關喉頸部的創傷引致聲帶癱瘓,不僅限於手術後遺症,亦要注意運動或意外造成的外傷。


2018年1月8日 星期一

病例分享:左側聲帶癱瘓(感冒後失聲)

XXX,女,26歲,文員

求診日期:2017年4月26日

主訴:患者2個月前感冒失聲,並確診為左側聲帶癱瘓,現聲沙乏力明顯漏氣

現在症:患者呼吸時伴氣短感,吞嚥正常,納眠可,晨起痰黃黏,二便調,伴頸肩肌肉緊張。LMP: 14.4.2017,月經調

既往史:(2/2017) 左側聲帶癱瘓,無煙酒藥物史

舌脈:舌紅,苔少;脈細數

診斷:喉喑(左側聲帶癱瘓),陰虛火旺

治法:清熱養陰降火

針刺穴位:人迎,廉泉,合谷,列缺,照海,三陰交,陰陵泉,太溪,陽陵泉等


療程安排:
針刺穴位大致上不作大改變,一個療程包括十二次針灸,患者一星期覆診三次,約一個月完成一個療程。

由於患者進度良好,一星期覆診一次,總共針灸22次。


治療經過:
  • 患者接受第3次針刺治療後,其聲線稍有改善
  • 患者接受第9次針刺治療後,其聲線較明顯改善
  • 患者接受第12次針刺治療後,其聲線持續改善
  • 患者接受第14次針刺治療後,其聲線漸漸穩定
  • 患者接受第18次針刺治療後,其聲線持續穩定
  • 患者接受第22次針刺治療後,其聲線十分穩定
建議患者的聲線出現不穩定情況時再次覆診以確保良好聲線質素


體會:
臨床上,筆者遇到的聲帶癱瘓病人有部分是接受甲狀腺手術後喉反神經受損,亦有部分是感冒後病毒入侵神經引致,此外還有喉頸部外傷及不明原因引致的聲帶癱瘓。

對於這個病例,患者是感冒後引致聲帶癱瘓,即使患者2個月後才接受針灸,但其治療進度非常理想。

筆者初步得出的結論是,由病毒引致的聲帶癱瘓相比起喉頸部手術後創傷致病的預後較為良好。不過,當然每個患者對針灸的療效反應有所不同,大家可以作參考。

畢竟本病患者聲線及體質較虛弱,筆者建議患者飲食清淡,注意休息以免聲帶過勞,適量運動加強體質等。


2018年1月2日 星期二

病例分享:雙側聲帶癱瘓 (甲狀腺全切除手術後)

XXX,女,22歲,學生

求診日期:2017年4月13日

主訴:患者2016年12月接受甲狀腺全切除手術後,雙側聲帶癱瘓,現聲音沙啞漏氣明顯3月余

現在症:現吞嚥時嗆水,進食尚可無困難。納眠可,二便調
LMP: 1.4.2017,月經調

既往史:
(12/2016 ) 甲狀腺全切除術
(12/2016) 雙側聲帶癱瘓
現服鈣片,甲狀腺素

檢查:頸肩肌肉緊張

舌脈:舌尖紅,苔薄白;脈沉弦

診斷:喉喑(雙側聲帶癱瘓),脾腎氣虛

治法:健脾補氣益腎

針刺穴位:人迎,廉泉,合谷,列缺,照海,三陰交,陰陵泉,足三里,百會,太溪等


療程安排:
針刺穴位大致上不作大改變,一個療程包括十二次針灸,患者一星期覆診三次,約一個月完成第一個療程。

由於患者完成了第一個療程後的效果未如理想,因此建議患者堅持治療,繼續接受第二個療程,一星期覆診三次,約一個月完成第二個療程。

直至完成了第二個療程,患者聲線漸漸穩定,建議一星期覆診兩次。

目前為止,患者維持一星期覆診兩次以作穩定聲線質素。


治療經過:
  • 患者接受第8次針刺治療後,其聲線稍有改善
  • 患者接受第14次針刺治療後,其聲線持續改善
  • 患者接受第17次針刺治療後,其聲線明顯改善
  • 患者接受第20次針刺治療後,其聲線漸漸穩定
  • 患者接受第24次針刺治療後,其聲線持續穩定
  • 患者接受第28次針刺治療後,其聲線十分穩定

患者嘗試做兼職文書工作,其聲線質素勉強應付到工作上的基本需要。其後,隨著聲線日漸穩定,患者已由兼職轉做全職文書工作。


體會:
這個病例的治療次數較多,畢竟雙側聲帶癱瘓較棘手,病程較長且容易反覆。
在治療後期,針灸對患者來說已是穩定聲線質素的對策,畢竟本病的根治機會很低。
此外,亦建議患者飲食清淡,注意休息以免聲帶過勞,適量運動加強體質等。


2017年12月29日 星期五

病例分享:右側聲帶癱瘓 (右側甲狀腺切除手術後)

XXX,女,45歲,空中服務員

求診日期:2017年8月24日

主訴:患者8月初接受右側甲狀腺切除手術後,右側聲帶癱瘓,現聲音明顯漏氣乏力

現在症:患者呼吸時伴氣短感,飲水時嗆,吞嚥正常,說話時伴右側頸前牽扯不適感。納眠可,二便調,情緒緊張
LMP: 1.8.2017,月經調

既往史:(8/2017)右側甲狀腺切除術

檢查:(8/2017)右側聲帶癱瘓

舌脈:舌淡,胖大,苔白膩;脈沉細

診斷:喉喑(右側聲帶癱瘓),肝鬱脾虛,氣虛夾濕

治法:疏肝健脾,補氣除濕

針刺穴位:人迎,廉泉,合谷,列缺,照海,三陰交,陰陵泉,足三里,百會等


療程安排:
針刺穴位大致上不作大改變,一個療程包括十二次針灸,患者一星期覆診四至五次,約三星期內完成第一個療程。

第二個療程則建議患者一星期覆診兩次,約兩個月完成第二個療程。


治療經過:
  • 患者接受第4次針刺治療後,其聲線稍有改善
  • 患者接受第7次針刺治療後,其聲線較明顯改善
  • 患者接受第10次針刺治療後,其聲線持續改善
  • 患者接受第14次針刺治療後,其聲線漸漸穩定
  • 患者接受第18次針刺治療後,其聲線持續穩定。患者可重返工作崗位,其聲線質素可應付工作上的基本需要
  • 患者接受第22次針刺治療後,其聲線十分穩定。患者可每隔兩至三星期覆診一次以作穩定聲線質素。

體會:
對於聲帶癱瘓的針灸治療,筆者認為兩方面的配合對療效十分重要:
首先,當患者被確診為聲帶癱瘓後,應盡快接受針灸治療,以免延誤病情;
此外,第一個針灸療程(共12次)需要密集式進行,一星期最少針灸3次,4 – 5次較理想。當聲線漸漸穩定時,可減少覆診次數。

不過畢竟本病患者聲線及體質較虛弱,筆者建議患者定期作針灸治療以作聲線保養,亦建議患者飲食清淡,注意休息以免聲帶過勞,適量運動加強體質等。


2017年12月26日 星期二

聲帶癱瘓/麻痹 (Vocal Cord Paralysis/Palsy) **內附患者患病及治療分享**

聲帶癱瘓是一側聲帶不能正常地開合,聲帶的活動能力受到影響。本病可分為單側、雙側、不完全性麻痹、完全性麻痹。然而,臨床上因左側喉返神經行程較長,故本病多發於左側。

其主要症狀為發聲低弱且聲音低沉、聲線不穩定經常走音、發高音困難、氣息聲及漏氣尤其明顯,嚴重者可伴有吞咽困難、飲食咳嗆、呼吸困難等。 


筆者臨床上曾治療過一些聲帶癱瘓的患者,其中一位患者因接受副甲狀腺手術後傷及喉反神經引致左側聲帶癱瘓,經過一個多月的針灸及中藥療程後,她的情況大有改善,以下是她寫下的一些分享:

病,是醫好了,但手術的後遺症-聲帶癱瘓卻困擾著我……
經醫生診斷後,要觀察三個月,看看聲帶會否自動復原。醫生安慰著說:「不用擔心,一般情況下會很快康復的。」故此,我滿懷希望,不以為然的祈盼著康復的一天。

聲帶癱瘓的我,聲音像大感冒似的,說話沒有力氣,沙啞至極,就連坐在我身旁的朋友也未能聽到我所表達的。日常生活如到商店買日用品,又或搭的士等,都帶來很大的不便。故此,亦只好安安靜靜的在家休養,等待時間過去。

好不容易過了三個月,覆診當天,照過內窺鏡,經診斷後,醫生說我的情況沒多大改善,只是進步了少許,癱瘓一邊的聲帶仍未有明顯恢復,音量似是大了一點兒,但仍然十分沙啞。醫生再說,一般情況下,手術後兩至三星期內聲音會自然康復,但……故醫生再建議再次觀察多三個月,與此同時,提議我可以開始考慮要否進行補救手術或接受定期性注射以幫助發聲。

當聽到醫生的建議之後,實在晴天霹靂,我的心情跌到谷底去,頓時間,我醒悟過來,醫生好像暗示我能康復的機會很微很微。失落的心情下,坐在應診室門外的我,眼淚不由自主地湧流下來;難道我真的要再接受手術? 難道我以後不能再如常生活、溝通? 難道我要開始學習手語? 難道我要開始申請傷殘津貼? 我的工作怎麼辦? 我往後的生活怎麼辦?

十分徬徨之下,四處探訪,多番轉折,才得知針灸亦可治療聲音問題。既然再要等三個月,何不一試針灸療法?就此,開始了為期一個月的十二次療程,期間亦有服用中藥加以調理身體。在第三、四次療程後,我的聲音已有明顯改善,聲量大了,沙啞程度亦減少了。完成整個療程後再次到西醫處覆診,經內窺鏡檢查後,本來癱瘓了的那邊聲帶再次活動起來,雖然未到達完全康復,但本人自己亦覺得已有95%康復。故此,我再接受多六次針灸治療,配合服用中藥調理身體,又接受言語治療訓練,今天,我已經完全康復了,太高興! ^0^

聲音,自你出世那天已陪伴著你,我們習以為常的地使用著。我感恩我所經歷的,叫我學懂珍惜一切我所擁有的。人生當中所發生的每一件事,都可以成為我們在不同的生命階段中的祝福。


病人 X小姐

參考視頻 (治療前):
http://youtu.be/EeMGsHjZLGA

參考視頻 (治療後):

http://youtu.be/b9TBw5Tqhm8


誠然,「癱瘓」、「麻痹」的意思可引起人的負面情緒。筆者除了聽見患者初診時不同程度的聲線狀況,亦留意到患者的情緒起伏,這也是治療疾病時不容忽視的方面。

有時候,治療不只是針對疾病的本身,醫者對患者的鼓勵,協助他們建立自信,提高他們接受治療的積極性也十分重要。