2017年12月29日 星期五

病例分享:右側聲帶癱瘓 (右側甲狀腺切除手術後)

XXX,女,45歲,空中服務員

求診日期:2017年8月24日

主訴:患者8月初接受右側甲狀腺切除手術後,右側聲帶癱瘓,現聲音明顯漏氣乏力

現在症:患者呼吸時伴氣短感,飲水時嗆,吞嚥正常,說話時伴右側頸前牽扯不適感。納眠可,二便調,情緒緊張
LMP: 1.8.2017,月經調

既往史:(8/2017)右側甲狀腺切除術

檢查:(8/2017)右側聲帶癱瘓

舌脈:舌淡,胖大,苔白膩;脈沉細

診斷:喉喑(右側聲帶癱瘓),肝鬱脾虛,氣虛夾濕

治法:疏肝健脾,補氣除濕

針刺穴位:人迎,廉泉,合谷,列缺,照海,三陰交,陰陵泉,足三里,百會等


療程安排:
針刺穴位大致上不作大改變,一個療程包括十二次針灸,患者一星期覆診四至五次,約三星期內完成第一個療程。

第二個療程則建議患者一星期覆診兩次,約兩個月完成第二個療程。


治療經過:
  • 患者接受第4次針刺治療後,其聲線稍有改善
  • 患者接受第7次針刺治療後,其聲線較明顯改善
  • 患者接受第10次針刺治療後,其聲線持續改善
  • 患者接受第14次針刺治療後,其聲線漸漸穩定
  • 患者接受第18次針刺治療後,其聲線持續穩定。患者可重返工作崗位,其聲線質素可應付工作上的基本需要
  • 患者接受第22次針刺治療後,其聲線十分穩定。患者可每隔兩至三星期覆診一次以作穩定聲線質素。

體會:
對於聲帶癱瘓的針灸治療,筆者認為兩方面的配合對療效十分重要:
首先,當患者被確診為聲帶癱瘓後,應盡快接受針灸治療,以免延誤病情;
此外,第一個針灸療程(共12次)需要密集式進行,一星期最少針灸3次,4 – 5次較理想。當聲線漸漸穩定時,可減少覆診次數。

不過畢竟本病患者聲線及體質較虛弱,筆者建議患者定期作針灸治療以作聲線保養,亦建議患者飲食清淡,注意休息以免聲帶過勞,適量運動加強體質等。


2017年12月26日 星期二

聲帶癱瘓/麻痹 (Vocal Cord Paralysis/Palsy) **內附患者患病及治療分享**

聲帶癱瘓是一側聲帶不能正常地開合,聲帶的活動能力受到影響。本病可分為單側、雙側、不完全性麻痹、完全性麻痹。然而,臨床上因左側喉返神經行程較長,故本病多發於左側。

其主要症狀為發聲低弱且聲音低沉、聲線不穩定經常走音、發高音困難、氣息聲及漏氣尤其明顯,嚴重者可伴有吞咽困難、飲食咳嗆、呼吸困難等。 


筆者臨床上曾治療過一些聲帶癱瘓的患者,其中一位患者因接受副甲狀腺手術後傷及喉反神經引致左側聲帶癱瘓,經過一個多月的針灸及中藥療程後,她的情況大有改善,以下是她寫下的一些分享:

病,是醫好了,但手術的後遺症-聲帶癱瘓卻困擾著我……
經醫生診斷後,要觀察三個月,看看聲帶會否自動復原。醫生安慰著說:「不用擔心,一般情況下會很快康復的。」故此,我滿懷希望,不以為然的祈盼著康復的一天。

聲帶癱瘓的我,聲音像大感冒似的,說話沒有力氣,沙啞至極,就連坐在我身旁的朋友也未能聽到我所表達的。日常生活如到商店買日用品,又或搭的士等,都帶來很大的不便。故此,亦只好安安靜靜的在家休養,等待時間過去。

好不容易過了三個月,覆診當天,照過內窺鏡,經診斷後,醫生說我的情況沒多大改善,只是進步了少許,癱瘓一邊的聲帶仍未有明顯恢復,音量似是大了一點兒,但仍然十分沙啞。醫生再說,一般情況下,手術後兩至三星期內聲音會自然康復,但……故醫生再建議再次觀察多三個月,與此同時,提議我可以開始考慮要否進行補救手術或接受定期性注射以幫助發聲。

當聽到醫生的建議之後,實在晴天霹靂,我的心情跌到谷底去,頓時間,我醒悟過來,醫生好像暗示我能康復的機會很微很微。失落的心情下,坐在應診室門外的我,眼淚不由自主地湧流下來;難道我真的要再接受手術? 難道我以後不能再如常生活、溝通? 難道我要開始學習手語? 難道我要開始申請傷殘津貼? 我的工作怎麼辦? 我往後的生活怎麼辦?

十分徬徨之下,四處探訪,多番轉折,才得知針灸亦可治療聲音問題。既然再要等三個月,何不一試針灸療法?就此,開始了為期一個月的十二次療程,期間亦有服用中藥加以調理身體。在第三、四次療程後,我的聲音已有明顯改善,聲量大了,沙啞程度亦減少了。完成整個療程後再次到西醫處覆診,經內窺鏡檢查後,本來癱瘓了的那邊聲帶再次活動起來,雖然未到達完全康復,但本人自己亦覺得已有95%康復。故此,我再接受多六次針灸治療,配合服用中藥調理身體,又接受言語治療訓練,今天,我已經完全康復了,太高興! ^0^

聲音,自你出世那天已陪伴著你,我們習以為常的地使用著。我感恩我所經歷的,叫我學懂珍惜一切我所擁有的。人生當中所發生的每一件事,都可以成為我們在不同的生命階段中的祝福。


病人 X小姐

參考視頻 (治療前):
http://youtu.be/EeMGsHjZLGA

參考視頻 (治療後):

http://youtu.be/b9TBw5Tqhm8


誠然,「癱瘓」、「麻痹」的意思可引起人的負面情緒。筆者除了聽見患者初診時不同程度的聲線狀況,亦留意到患者的情緒起伏,這也是治療疾病時不容忽視的方面。

有時候,治療不只是針對疾病的本身,醫者對患者的鼓勵,協助他們建立自信,提高他們接受治療的積極性也十分重要。


2017年12月21日 星期四

穴來穴對 (清熱明目篇) : 風池 & 合谷



風池
合谷
位置
在頸部,枕骨之下,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處
在手背,第12掌骨間,在第2掌骨橈側中點處
所屬經絡
膽經
大腸經
備註
手少陽三焦經、足少陽膽經、陽維、陽蹻之交會穴
以袪風升清為主
原穴,升而能散
以清熱降濁為要
功效
通經活絡,調和氣血,袪風解表,疏風清熱,醒腦開竅,明目益聰
通經活絡,行氣開竅,
疏風解表,清熱退熱,
清泄肺氣,通降腸胃,
鎮靜安神
主治
頭暈目眩等症,証屬風熱上擾者
傷風感冒,時行感冒,發熱頭痛等症
高血壓,症見後枕痛甚,項背強痛,活動不利等

合谷


風池



2017年12月19日 星期二

穴來穴對 (清熱明目篇) : 合谷 & 光明


                       合谷
光明
位置
在手背,第12掌骨間,在第2掌骨橈側中點處
在小腿外側,在外踝尖上5寸,腓骨前緣
所屬經絡
大腸經
膽經
備註
原穴,升而能散
以宣清導濁為要
膽經絡穴,別走肝經
以升清瀉火為主
功效
通經活絡,行氣開竅,
疏風解表,清熱退熱,
清泄肺氣,通降腸胃,
鎮靜安神
疏調肝膽,袪風明目,清利濕熱,通絡止痛
主治
目赤腫痛,証屬肝膽火旺者
假性近視,夜盲症,視神經萎縮等症


合谷
光明


2017年12月17日 星期日

穴來穴對 (清熱明目篇) : 睛明 & 合谷



睛明
合谷
位置
在面部,目內眦角稍上方凹陷處
在手背,第12掌骨間,在第2掌骨橈側中點處
所屬經絡
膀胱經
大腸經
備註
五臟六腑精氣所聚,為足太陽膀胱經的起始穴,以清上為主
原穴,升而能散
以降濁為要
功效
疏風散邪,清熱泄火,
清肝明目,通絡止痛
通經活絡,行氣開竅,
疏風解表,清熱退熱,
清泄肺氣,通降腸胃,
鎮靜安神
主治
目赤腫痛,迎風流淚等症
急性結膜炎,証屬風熱者


合谷

晴明



2017年12月15日 星期五

穴來穴對 (清熱明目篇) : 攢竹 & 商陽



攢竹
商陽
位置
在面部,眉頭凹陷處,眶上切迹處
在食指末節橈側,距指甲角0.1
所屬經絡
膀胱經
大腸經
備註
眉棱骨疼痛,攢竹向魚腰穴透刺
以清上為主
本經脈氣所出,井穴
以瀉實為主
功效
疏調膀胱經氣,袪風散邪
清熱明目,通絡止痛
通經活絡,行氣活血,醒神開竅,解表退熱,開鬱散結
疏泄陽明邪熱,宣壅去滯,清熱除煩
主治
目赤腫痛,証屬風熱者
風熱感冒,頭痛不已等症

攢竹


商陽




2017年12月13日 星期三

穴來穴對 (清熱解毒篇) : 手三里 & 太溪



手三里
太溪
位置
在前臂背面橈側,肘橫紋下2
在足內側,內踝後方,在內踝尖與跟腱之間的凹陷處
所屬經絡
大腸經
腎經
備註
以清熱袪邪為主
原穴,回陽九針穴
以滋補扶正為要
功效
通經活絡,袪風散邪,消腫止痛,和胃利腸
滋腎陰,退虛熱,壯元陽,利三焦,補命火,補肝腎強腰膝
主治
牙痛,証屬陰虛火旺者
耳痛,耳下腫痛等症
落枕
急性腰扭傷
坐骨神經痛

手三里

太溪

2017年12月11日 星期一

穴來穴對 (清熱解毒篇) : 下關 & 合谷



下關
合谷
位置
在面部耳前方,當顴弓與下頜切迹所形成的凹陷中
在手背,第12掌骨間,在第2掌骨橈側中點處
所屬經絡
胃經
大腸經
備註
足少陽膽經與足陽明胃經之交會穴
原穴
調整全身功能
功效
疏風活絡,開竅益聰,
疏泄陽明少陽氣機止痛
通經活絡,行氣開竅,
疏風解表,清熱退熱,
清泄肺氣,通降腸胃,
鎮靜安神
主治
牙痛,証屬陽明熱盛者
面癱(面神經麻痹)
下頜關節功能紊亂症


合谷